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【生活クラブ山梨】ケチャップ用トマトの収穫申し込みフォーム

トマト収穫参加のお申込みを受付けます。下記フォームに記入・送信してください。

参加人数(大人)

必須

参加人数(子ども)

必須

■組合員名

必須
全角で入力してください

■組合員コード

必須
配達明細、注文用紙などに載っている8けたの数字です。

■メールアドレス

必須
半角英数字で入力してください

メールアドレス確認入力

■連絡のつきやすい電話番号

必須
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半角数字で入力してください

■お越しいただく車の台数

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駐車場が限られています。事前に台数を把握するため、必ずお知らせください。

■備考欄

個人情報保護方針

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生活クラブのプライバシーポリシーをご一読いただき、ご同意いただける場合はチェックを入れてください。
★まだ申し込みは完了していません。
★上の「確認する」ボタンを押して「確認ページ」へ進み、入力内容を確認後「送信する」ボタンを押して申し込みが送信されます。
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